第四十七章天道好轮回！

    有了心超的这个结果，病人的诊断也就变得更加有意思一些了。

    许晖还有些犹豫是不是要推翻自己的诊断，林伊然却又说道。

    “另外，病人体格检查也没有肝大的征象。”

    她说完之后就在一旁笑眯眯地看着许晖头疼的样子。

    许晖扶着额头，却是感觉更加纠结了。

    他当然听明白了林伊然话中的意思。

    右心衰的常见体征有颈外静脉体征肝颈静脉返流、颈静脉怒张，肝大，水肿，胸腹水，心脏体征等。

    但这些体征并非上帝随机的抽奖，抽中哪个就是哪个。

    而是有着一定的发展规律，是随着病情进展逐渐出现的。

    而水肿的征象恰恰大部分情况下是排在了肝大的后面。

    如果按照他本来的猜想，病人心衰造成的胸水，而且压迫到肺部，导致了呼吸困难。

    这种情况显然是水肿已经很严重了。

    但是还没有肝大的表现，就有些说不太通了。

    不过许晖想了想，却还是找到了另外一种可能性。

    患者并非只有一个病因。

    全身水肿的症状不只是心衰一个因素在起作用，而是多种因素叠加的效果。

    这样的话，水肿发生在肝大之前也就说的通了。

    当然，也有可能更加简单粗暴一点。

    病人本来就属于统计学中被忽视的那一少部分人。

    “患者有肺水肿或者眶周水肿吗？”

    “胸片没有提示有肺水肿。”

    林伊然手中的病历被翻的“哗哗”作响。

    “眶周水肿这里面没有提到。”

    眶周水肿是肾源性水肿的一个较为特征的表现。

    虽然没有得到自己想要的答案，不过许晖暂时还是假定患者同时有心衰和肾脏的问题。

    还有一件事情也需要再确认一下。

    “患者胸水的检查结果怎么样？”

    “白细胞320*10^6/L，淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，白蛋白12g/L，腺苷脱氢酶ADA1.8U/L，LDH42.4U/L，肿瘤指标正常。”

    许晖把数值记在了旁边，刚想翻翻书找找正常值范围，就又听见林伊然说道。

    “这应该是漏出液。”

    许晖扭头看过去，正好看见林伊然手中举着病历，眼睛之中满是笑意。

    “我只是……”

    许晖的手悻悻地缩了回来。

    这部分的他倒是真的有些没记太清。

    当然，在林伊然面前他是不可能承认的。

    “刚刚恰好有些忘记了。”

    “对，就是这样。”

    “那你现在肯定记起来了吧！”

    林伊然装作恍然大悟的样子。

    “……”

    还能不能好好地做朋友了！

    “当然！”

    许晖干咳了一声，连忙转移话题。

    “那看来病人还是心衰的可能性大一些了。”

    所谓的漏出液由胸内静水压和渗透压失衡所致，发生于充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)、肾病或胸膜腔外的疾病，后者包括来自腹膜腔、脑脊髓腔或腹膜后间隙的液体移动，或者来自于医源性原因，比如输注晶体液的中心静脉导管移位至纵隔或胸膜腔中。

    这也算是佐证了许晖刚刚的想法。

    不过还是有一些疾病需要鉴别诊断。

    “患者甲功甲状腺怎么样？”

    “没说，”林伊然从病历后面探出头来，“不过上面写的是凹陷性水肿。”

    甲状腺减退可伴有水肿，不过是非凹陷性。

    这种可能也被排除了。

    “还有……”

    许晖想了想，又在纸上的鉴别诊断中添了一个疾病。

    “心包炎。”

    不过随后又是划了一道。

    心包炎包括急性心包炎或慢性缩窄性心包炎。

    前者心影心脏在胸部平片上的轮廓会有扩大，并且呈现一个烧瓶的形状。

    而后者则会有心包增厚和钙化的表现。

    CT上都可以很容易地判断出来。

    而患者的CT并没有提示这一点。

    也就先排除了。

    这样找了一圈下来，又算是回到了起点。

    患者还是心衰的可能性最大一些。

    不过对病人的诊断到这里也并没有结束。

    心衰只是一组临床综合征，它是患者出现这些症状的一个原因和总结。

    但同时，也是患者本身疾病发展的一个结果。

    而找出心衰的原因，也是其诊疗的重点。

    心衰的发病因素有很多，不过最常见的还是……