第五十四章

    “新来了一个病人。”

    周一早上，刚刚结束了漫长的查房，好不容易才坐下来，休息了还没有一分钟的许晖，突然就受到了林伊然的召唤。

    “新病人？”

    他有些奇怪。

    “我的床上病人还都在啊，没有出院的，哪来的新病人？”

    “当然是我的新病人啊！”

    林伊然是振振有词：“我都帮你收了这么多病人，你难道不应该替我收几个？”

    ？？？

    你帮我收什么病人了？

    许晖看林伊然这一副“理直气壮”的样子，差点还真以为自己的记忆是出了什么问题。

    他沉思了几秒，突然开口说道。

    “我觉得你说的很有道理啊。”

    他“深以为然”地点了点头。

    “让我想一想啊，你是帮我收了……”

    “一个上血，一个心梗，一个TIA，一个心肌炎，”许晖掰着手指头一个个地数了起来，“哦，还有一个前天的维生素B1缺乏症！”

    他笑着看向林伊然。

    “嗯，确实不容易。”

    这是在打趣林伊然几次诊断都失误了。

    “许晖！”

    林伊然气鼓鼓地瞪着他。

    “你到底去不去？”

    许晖这么有原则的人。

    当然是不……

    “去！”

    ……

    病人暂时病房假出去了，不过林伊然已经有先问过病史。

    “患者男性，68岁，因为尿频尿多来就诊。”

    “尿频尿多？”

    许晖思考了起来。

    如果只是尿频的话，诊断的方向可能要重点放在下尿路上。

    比如老年患者常有的前列腺增生就是尿频的一个很原因。

    但要是加上了尿多……

    就有的好说了。

    “确定是多尿？”

    许晖问道。

    临床上对于多尿，有着非常明确和严格的定义。

    成人尿量超过3L/d，儿童尿量超过2L/m2。

    而普遍的尿频只是频率增多，总的尿量是不会增加的。

    “确定。”

    林伊然却是毫不犹豫地说道。

    “那他有没有三多一少的症状？”

    许晖又问道。

    “他有糖尿病。”

    林伊然这次是直接就告诉了他答案。

    所谓的“三多一少”指的是多饮多尿多食和体重减轻，是糖尿病最为特征性的表现。

    林伊然这回答却是让许晖有些奇怪了。

    糖尿病有多尿不是正常？

    还有什么好诊断的？

    “病人的血糖控制情况还不错，尿频尿多的表现是近来才有的。”

    林伊然看出了他的疑惑。

    “只有尿频尿多？”

    “对的。”

    许晖想了想，在纸上写下了自己的第一个可能的诊断。

    尿崩症。

    除去未控制的糖尿病诱发的渗透性利尿之外，多尿主要有三种病因。

    原发性烦渴症、中枢性尿崩症以及肾性尿崩症。

    首先鉴别诊断的是原发性烦渴症。

    原发性烦渴症是因为原发性水摄入增加，最常见的原因是一些药物的使用和精神症状。

    比如说吩噻嗪就会导致有口干感。

    “患者的用药史有什么特殊的吗？”

    “没有，患者也没有精神疾病。”

    林伊然又补充道：“自述没有精神疾病。”

    许晖想了想，还是暂时先排除了原发性烦渴症。

    “那患者的多尿是突然起病还是逐渐进展的？”

    “突然起病。”

    对于成年人来说，中枢性尿崩症通常突然发生，而获得性尿崩症几乎总是逐渐出现。

    许晖心中已经有些倾向是中枢性尿崩症了。

    不过他还需要在加点码。

    “那患者尿崩症情况严重吗？”

    肾性尿崩症相对来说程度一般较轻一些。

    林伊然笑着看着他：“每天夜尿五六次吧，你觉得严重吗？”

    “……”

    许晖稍微纠结了一下。

    “大概，算严重？”

    书上也没有给出具体什么标准算是严重，所以许晖也是抓了瞎。

    这个问题大概算是白问了。

    “那先做一个禁水加压素实验吧，”许晖想了想说道，“另外再观察一下血糖。”

    他还是有些奇怪地看着林伊然，不知道这个病人有什么特别的地方。

    “实验结果是阳性。”

    林伊然的话让许晖一愣。

    “阳性？”

    他倒是更奇怪了，“